假體隆乳你不得不知道的4件事！隆乳會失敗嗎?最常失敗的原因是甚麼? 該怎麼避免？

假體如何選擇? 我希望上胸飽滿該怎麼做?

隆乳該選擇甚麼材質？

過去醫師喜愛選擇絨毛面的假體，但是由於發現絨毛面假體與BIA-BCLC大細胞淋巴癌的風險有關，所以有些品牌的絨毛面假體被禁止，俗話說的好，朋友是老的好，使用最久而沒有出問題的材質，醫師的信任度比較高，目前使用最久且較為安全的材質是平滑面的果凍。

之前在韓國有幸遇到法國的隆乳大師，30年的生涯，他使用的是微絨毛材質，是一個歐洲品牌的假體，叫做Sebbin，也是良好的選擇。

隆乳該選擇甚麼形狀？

至於圓形以及水滴型如何選擇，如果真的有觸摸的話，大家可以感覺到水滴型的假體比較硬，換句話說你可以想像他必須要有比較硬的外膜，支撐起水滴型的形狀，如果外膜很軟的話，當站立時，就會變成上胸更扁，下胸更凸。亞洲女性大多上胸無肉，所以我偏好使用較高聳的圓形果凍，來塑造漂亮的水滴形外觀。

沒有完美的假體，只有最適合自己的假體，這部份學問深奧，如果有任何想法請與醫師討論才是正道。

隆乳常見後遺症有哪些？

隆乳的手術併發症，像是感染，血腫，夾膜生成，位移等等。按照統計，早期併發症機率高達10-20%，自從隆乳大師John Tebbetts提出high five系統以及精準的電燒(prospective electrocautry hemostasis)取代盲目的剝離(blunt dissection)之後，因為併發症而重新手術的機率已經降低到2%以下。

如何減少夾膜: 感染或是血腫或是過度的電燒，都會造成夾膜機率增加，而跟疤痕會增生一樣，夾膜也可以想像是體內的疤痕，就像每個人都一定會有疤痕，只是明顯不明顯而已，醫師應該要轉換思考，把阻力變成助力，莢膜議題豐富，另篇再談。

莢膜是什麼？

隆乳醫師或是做很多功課的女孩子，一定對莢膜(capsule)不陌生，甚至避之唯恐不及。

什麼是莢膜，就是假體跟身體中間，會有一層薄薄白色的膜，發炎就會造成莢膜，甚麼原因會發炎呢? 細菌會發炎，手術過程的創傷也會發炎，所以細菌量越多，或是創傷越厲害，莢膜的反應就越明顯，這不全然是不好，人體本來就是要有一個自我的保護機制。所以這層膜可能是薄薄一層也可能是厚厚一層，越厚的觸感會越明顯，就造成摸起來硬硬的以及攣縮的外觀。

夾膜最主要是細菌所造成，簡單的說可以想像細菌在假體表面上落地生根，從點到線成為面，研究發現莢膜明顯的比起不明顯的，細菌量多的多，而最常見的細菌，是表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis)，通常是在皮膚與乳腺的菌，無症狀移行到假體的表面之上，所以當假體手術完成之後，我也會盡量避免胸部附近的手術，以減少細菌移行的風險。

根據研究，絨毛面的假體，比起光滑面的假體，比較能承載更多的細菌量，而細菌是造成發炎的主因，而反覆的發炎，有些人的體質就容易引起淋巴的癌症病變，跟BIA-ALCL(大細胞淋巴癌)有關。

這個議題在2018-2019年被大幅的討論，有幸出國研討會的時候跟一位隆乳界權威女醫師討教，她的臨床觀察的確也跟感染有關，但是個人體質因素也有重要成分在，這一點的確是醫師無法預測與掌握的因素。所以，研究認為把剝離的空間以及假體做抗菌處理，可以減少10倍的莢膜產生的機率。

簡單的說，莢膜就是內在發炎後的疤痕，除了減少可能的發炎原因之外，有一些口服品可以調控人體的免疫功能，也常在隆乳術後做使用。但是術後的營養品不是每個人都要使用，還是要以個案的組織條件以及醫師的評估為準。

我們會使用以下的策略減少莢膜生成的機率

簡單的說，莢膜越薄越好，胸部的觸感也會更好，我們使用手術的技巧在手術當中找出最適當的組織剝離空間，術中勁量避免夾膜的生成，兩個因素加在一起，造就自然的觸感。

不要摸的技術? No touch technique-減少莢膜生成

根據研究，當手術醫師與不同的工作人員的手套接觸implant，或是implant暴露在空氣中越久，即使是短短五分鐘，就有空氣中懸浮的細菌附著上去的危險，所以植入的時間越短越好，而且盡量減少人員的碰觸。所以有一個叫做keller funnel的輔助器應運而生，大家有看過泡芙製作過程吧，先做好一個泡芙殼，然後使用一個倒三角形的器具把卡士達醬擠進去，泡芙就完成了，隆乳也是同樣的道理。

再輔助器發明之前，醫師都是用手擠，一來假體很可能擠一擠壓力不平均，增加之後破裂的風險，而來細菌的孳生機率一定是比較高，而且當醫師擠進去的時候，如果進到錯誤的方向，倘若造成組織的傷害，也會增加術後血腫的風險，而且皮膚切口常常被拉扯到，術後癒合疤痕會比較明顯。所以我認為keller funnel有幾個好處，第一減少細菌滋生，第二能夠進到正確的位置，第三減少皮膚的疤痕。

隆乳會失敗嗎?最常失敗的原因是甚麼? 怎麼救?

醫師，我的胸部掉下去了!

我有胸下緣往下掉的問題嗎?我有南半球往下垂的問題嗎？

大家可以多看看網路上的照片，盡量是客觀的側面裸體照，對於亞洲女性來說，我認為最常見的，是下緣的問題，例如胸下緣往下掉(inferior implant malposition)，或是胸下緣不變南半球往下掉(lower pole stretch)。有些女孩子不自知，但是外人看就可以看出明顯的違和感。胸下緣議題通常與個人條件相對有關係。

通常胸下緣的問題都是混合的，而且這個問題跟個人條件更加相關，畢竟我們沒辦法抵抗地心引力。根據研究，任何女孩子做完手術，第三個月的時候，胸下緣會下垂(範圍0.06-1.55cm)平均0.71公分。隨著時間過去，下移更多。

醫師其實就是運用醫療技術造就人體的藝術，要避免這個狀況，醫師的評估與個體條件很重要

如果醫師剝離過多的胸下緣的韌帶可以想像把吊床都破壞了，那上面的東西就會很容易往下掉
如果執意放過重的假體，那再多強韌的韌帶也不一定撐得住
如果個案有反覆胖瘦，韌帶被拉扯過也會比較鬆弛
如果個案本身組織就比較鬆弛，南半球也比較容易被撐鬆

那要怎麼樣能避免這個問題呢?對於解剖學的認知非常非常重要的，尊重原本的人體輪廓去雕塑，才是最長遠的贏家，而且設計出來的美感才會最自然，記得，100個成功的手術，只要有一個地方不自然，會全盤皆輸，所以要謹慎規劃再謹慎。

技巧方面，我會減少假體下移的壓力，手術強化胸下緣的韌帶，基本上面談的時候就會依照個人條件好好討論這個問題，這個問題產生的機率可以大幅降低。

胸部下面竟然出現兩條線，怎麼辦?

這個現象叫做double bubble的現象，主要的因素是除了原本自己的胸下緣韌帶之外，另外也因為假體的位移而造成韌帶後面的組織下移。

該怎麼辦呢？看解剖圖就知道，這是沒有辦法用脂肪去把形狀補起來而解決的，最終的解決方式，還是必須要把假體取出，回歸原來的解剖結構，換一個平面做假體的置放，做原有胸下緣韌帶的加強，才有機會做改善。

臨床門診，我發現臀部跟胸部非常相像。我們永遠都要尊重人體的自然結構，如果由於手術而人為創造出新的一條結構，美觀上一定會產生問題，而修復不可能弭平人體原本的韌帶，只能朝把人為失誤創造的新摺痕消失，才能回復原本美觀的目標。

躺下來的時候胸部會自然下垂嗎？

可以，技術為重點，材質其次！

自然的胸部是隨著人體晃動而晃動，所以當躺下來的時候胸部會往兩側攤開，過去因為躺下來還是碗公的形狀，希望增加其自然度，所以把更改凝膠的黏稠度、流動性及高彈性，因而近兩年有”魔滴”的產品上市，希望能夠模擬自然胸部的觸感、會隨著身體姿勢與律動而改變形狀，躺著時會微微向外、像天生的胸部一樣攤開。

但現實是，重點還是莢膜的本身，無論用任何的假體，如果莢膜很硬，從皮膚摸到的是硬硬的莢膜，無論用甚麼材質，摸起來都是莢膜的觸感。

材質面，以我個人醫師的眼光，應該以安全為最大考量，所以我會使用市場上流傳越久，目前沒有傳出任何問題，越能夠保障其安全性，假體會在人體會陪伴你50年，所以你說安全重不重要？

那如何用技術做到假體自然流動呢? 不會出血的剝離很重要，叫做dry pocket，也就是說剝離出的那個空間不能有出血，並且空間的規劃也是很大的重點，莢膜及其輕微以及假體在體內能輕微滑動，就能夠帶來自然流動的觸感。

提醒您，每一項手術療程皆因個人體質有所影響，而有不同差異性的結果，並且會有不同輕重的副作用，手術前務必與醫師進行諮詢評估，任何手術都有風險，侵入式手術造成開放式傷口，術後有傷口照護不當或其他因素所造成之傷口感染風險。更多醫療風險會於與醫師溝通諮詢時，由醫師評估個人情況後告知，慎選醫師及診所，安全更有保障! 照片為本診所案例，當事人親身體驗，肖像權均受當事人授權同意，非麗波永康國際診所不得擅自使用。

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